2011年10月9日星期日

柴胡疏肝湯與柴胡清肝湯

◎文╱蔡邱轔
    「柴胡疏肝湯」與「柴胡清肝湯」是臨床常見中藥方劑,前者為四逆散去枳實,加香附、陳皮、枳殼、川芎而成,主治肝鬱氣滯証1;後者為溫清飲(四物湯加黃連解毒湯)加柴胡、連翹、桔梗、牛蒡子、天花粉、薄荷等散風熱之品,主治肝、膽經之火實熱證。2
    「柴胡疏肝湯」方源於《證治准繩》引《醫學統旨》,由陳皮(醋炒)、柴胡各6克;川芎、香附、枳殼(麩炒)、芍藥各4.5克;炙甘草1.5克等組成,效能為疏肝解鬱,行氣止痛3。主治肝氣鬱滯、肋疼痛,寒熱往來,曖氣太息,脘腹脹滿。中醫理論「肝氣鬱滯證」多由感受邪毒後,情志失調,肝氣鬱結所致,患者常右或兩脹痛,胸悶腹脹,易急躁,時時嘆息。舌質略紅,苔薄白,脈弦4。其中肋脹痛,急躁易怒,舌紅,脈弦,是此證型的辨證要點,「柴胡疏肝湯」為「肝氣鬱滯證」治療的常用方劑4。
    《歷代名醫良方注釋》對「柴胡疏肝湯」配伍提出精闢解析。柴胡為常用疏肝藥,為主藥;陳皮、枳殼、香附子,芳香順氣,養健脾胃;川芎、芍藥活血化瘀1。諸藥配伍共達疏肝解鬱,行氣止痛之作用,使肝氣條達,血脈通暢,營衛自和,而痛止,寒熱除1。臨床兼有表證者加薄荷、葛根、菊花,以助解表透邪;若兼胸痛者加丹參、鬱金、檀香,以活血行氣止痛;若兼口苦、口渴者加白茅根、黃芩、梔子、沙參,以清熱養陰5。
    「柴胡清肝湯」方源於《醫宗金鑒》,由柴胡2.0g;當歸、芍藥、川芎、生地黃、黃連、黃芩、黃柏、梔子、連翹、桔梗、牛蒡子、天花粉、薄荷、甘草各1.5g所組成,效能為疏肝清熱2。主治肝膽經及三焦之實熱證,症見胸不舒,寒熱往來,口苦,咽乾,咽痛或耳鳴耳痛,皮膚瘙癢,或婦人帶下陰癢,舌紅,苔黃膩,脈弦數或浮數6。本方係重用柴胡,取其疏肝之功,並領諸藥入肝經;並用四物湯養血以柔肝,其中熟地易生地、取其清熱之功較強;另用黃連解毒湯清熱解毒,治一切火熱之證,並用薄荷,連翹、牛蒡子、桔梗疏風清熱,解毒,利咽;天花粉,清熱化痰,潤腸通便。諸藥合用,共奏清肝解毒,散風除熱之功效6。
    「柴胡清肝湯」為「和血疏肝清肝」的常用方劑,用於皮膚淺黑色、腹部肌肉緊繃、手掌及腳底潮濕等症狀之小兒,亦可當作體質改善藥,與其他處方併用2。臨床兼有肝邪風熱者加羌活、荊芥;若兼化膿性扁桃腺炎者加山豆根、射干、玄參;若兼惡寒發熱者加桑葉、菊花6。

參考資料
1. 孫世發。名方配伍分析及應用。人民衛生出版社,2002:421-423。
2. 木下繁太郎。中藥小百科。建宏出版社,1995:173-177。
3. 李慶業、楊斌。方劑學圖表解。人民衛生出版社,2004:146-147。
4. 周九如。中醫方劑圖典。明天國際圖書有限公司,2006:136。
5. 林政宏。一目了然學方劑。旭昇圖書有限公司,2006:90-91。
6. 張次郎、賴秀麗。常用方劑辨證應用。天一藥廠股份有限公司,2002:144。


(本文作者為中國醫藥大學附設醫院中藥局藥師)

本文轉載自 "藥師周刊第1736期" 100 / 9.05~ 9.11

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