2014年4月30日 星期三

酸醋藤(袪瘀止痛、強壯補血)

 ■正義
又叫:入地龍、酸藤子、酸蔃子、酸藤果。
生長習性:生於山坡、路旁灌木叢中。
形態:為紫金牛科酸藤果屬於落葉攀援灌木植物。高 1至 2米,枝條呈攀捲狀,有皮孔。花小、白色。果紅色。花果期春夏兩季。
藥用部份:根、葉、熟果。
採集:根葉全年可採集、根洗淨、切片、晒乾備用、葉曬乾用或鮮用。夏季採果、蒸熟曬乾備用。
性味:根葉味酸澀、性平。果:味甘酸、性平。
功用:根葉:具有袪瘀止痛,消炎止瀉。果:強壯、補血、止血。
方例:
1.跌打損傷:酸醋藤鮮葉適量搗爛敷患處或酸醋藤根,伸筋草、黑老根各 30克以米酒水煎服用或酸乳香,沒藥各 10同水煎服。
2.咽喉腫痛:酸醋藤根、水仙桃、毛冬青根三軦水煎徐徐咽服用或酸醋藤根,毛千金藤,土牛七各 15克水煎濃汁,少少喬服。
3.濕疹:酸醋藤果鮮葉適量搗爛取汁外擦患處或酸藤果鮮葉,石萎,山柑葉久適量,大風子 15克,搗爛調醋擦患處。
4.胃酸缺乏,齒齦出血,鮮酸醋藤果 6至 10克(乾品)水煎服用。

本文載自2014/04/29"中華醫藥網"

2014年4月29日 星期二

先天性多指症

■林啟禎
 台灣出生率逐年下降,新生兒先天性多指症的就醫率與手術個案似乎逐年增加;但因為沒有全民資料庫的佐證,也許只是錯覺。
 所謂多指症,係手指或腳趾比正常數目的 5指多,與併指、少指都是先天性的肢體異常現象。推究發生的時間,應該是在胚胎時期約 48週大時,中胚層受到尖端外胚層的基因指示,開始形成肢體胚芽( limb bad)與被誘導形成指頭時,發生指令的錯誤所產生的結果。
 多指症可以單獨發生,也可能合併產生綜合型先天性異常。目前的研究結果發現,不同類型的多指症,與不同的基因病變有關。
 至於為何會有些基因病變與多指異常?可能有家族遺傳傾向,也可能是基因突變。後者可能的內在因子,包括精子與卵子形成受精卵的品質、子宮或母體條件,或因為胚胎期受到物理、化學及生物三大足以改變基因的外界力量干擾所造成。
 所謂外在改變基因的因素,並非是單純的影響。若干藥物被認為會引發 6種致畸機制,包括抗葉酸作用、神經嵴細胞破壞、內分泌紊亂、氧化劑壓力、血管破壞及酵素接受體干擾等。另外,母體因環境或職業暴露在不安全的條件也有可能。然而,可以被證實、甚至因而可以預防發生的機會,以目前醫學證據的研究並不高。
 多指症大多發生在大拇指側,依位置高低可分為 7類,包括遠端指骨、指間關節、近端指骨、中掌指關節、中掌骨、中掌基部關節及特殊 3節異常。多餘的指頭通常比正常略小,包括骨骼、神經、血管、肌腱及韌帶,功能通常不好,切除與重建是最合理的醫療建議。
 多指症較少發生在足部或小指側,卻比較容易合併其他的畸形,如併指症,或其他的綜合畸形症候群。發生在中指附近的中央趾或放射狀指畸形也是如此。所以,依賴小兒科專家檢視有無身體其他器官畸形非常必要。
 在台灣,因為環境生態破壞與生活品質惡化,查證多指症是否真的有增加趨勢,是個重要的議題。因為那代表台灣新生兒基因庫正在接受嚴峻的挑戰。從以上的觀點而來,台灣在公共衛生、環境保護與健康管理的議題,仍有很大的努力空間。
 (作者為國立成功大學學生事務長暨成大醫學中心骨科部教授)

本文載自2014/04/28"中華醫藥網"

不能和柚子一起吃的藥物

■王郭丹鳳
 柚子含類胰島素、柚皮(甘弋)、揮發油、維生素 B1、 B2、煙酸、維生素 C、果糖、葡萄糖、蛋白質、脂類、鐵、鈣、磷及粗纖維等成分,這是其他水果難以比擬。
 中醫認為柚子味甘酸,性寒。柚皮味甘辛苦、性溫、二者皆可化痰、消食、下氣、快膈,有健胃化食、下氣消痰、輕身悅色等功用,能治食少、口淡、消化不良等症,能幫助消化、除痰止渴、理氣散結。
 現代醫學研究發現,柚肉含有豐富的維生素 C及類胰島素成分,故有降血糖、降血脂、減肥、美膚養容等功效。
 柚子可促進傷口癒合,對敗血病有良好的輔助療效。柚子可降低血液的粘滯度,減少血栓的形成,故對腦血管疾病,如腦血栓、中風等也有較好的預防作用。
 柚子可以抗菌、抗病毒;可以降血糖是糖尿病、肥胖症患者的食療果品。柚子含有天然礦物質鉀,能排除體內多餘的鈉,故是患有心腦血管病及腎臟病者的食療水果。
 柚子美味又營養豐富,但它含有對腸道酶有抑制作用的活性物質,能干擾多種藥物的代謝。
  1.降血脂藥:柚子能大大提高降血脂類藥物在血液中的濃度。降血脂藥多屬他汀類藥物,可以減少由人體合成的膽固醇,減少心腦血管疾病的危險因素。但如果服藥過量,血中藥物濃度太高,就可能增加中毒的危險,在服用降血脂藥的同時,吃柚子或喝柚子汁,藥物在血液中濃度大大增加,這無異於過量服用,很可能會引起中毒。
  2.抗過敏藥:食柚量過多,不僅會影響肝臟解毒,進而損傷肝臟,而且還會引起頭昏、惡心、心悸、心動過速、倦怠乏力、血壓降低等症狀。特別危險的是服用抗過敏藥食用柚子或飲用柚子汁,可致心律失常,嚴重時可引起心宣纖顫動,甚至猝死。
  3.避孕藥:柚子會抑制人體酶的代謝,從而影響人體對某些藥物的吸收和利用,其中又以柚子對避孕藥的影響最突出。
 本文載自2014/04/28"中華醫藥網"

2014年4月25日 星期五

創傷後壓力症候群的心理歷程

       創傷後壓力症候群(PTSD)主要是一個人對於外來事件的一種心理生物學的反應,像是車禍、地震、被搶劫或性侵害等重大壓力事件都會使人產生PTSD。這些壓力必須是極度且相當突然的,並會造成強而有力的主觀反應,當事人經驗到強烈害怕、無助、驚恐。

       下列現象是一般人在遭遇創傷事件後,經常會出現的反應,包括:

一、再經驗創傷事件:
        不斷回想痛苦的記憶、情境再現(Flashbacks)、夢見創傷事件或其他的恐怖         事件、當回想到創傷事件時易引發過大的情緒和生理反應。
二、逃避:
        逃避與創傷事件有關的活動、地點、思想、感覺。
三、情緒麻木:
        對事物失去興趣、對人產生疏離感、情緒反應侷限。
四、警覺性增加:
        睡眠困難、易被激怒、專注困難、過度警覺、驚嚇反應強烈。

        若有上述情況,請不要害怕,這些都是自然且正常的反應,受影響較小的人會在短時間內自行恢復,有些人可能較嚴重,需要較長的時間與治療才能復原。有時候當事人會因為相關的身體化症狀而求助非精神科之醫療服務。

        治療創傷後壓力症候群必須考慮許多方面,包括教育,支持,焦慮的處理,以及生活型態的重建。幫助當事人瞭解事實的真相,使其了解任何人在壓力之下都可能會產生創傷後壓力症候群。讓當事人接納災難已經發生過了,卸下再度去經驗創傷的重擔。鼓勵他們在團體中去分享經驗,並讓其知道有治療師、家人與朋友會一直支持他們,或參與長期性的支持團體效果更加。焦慮的處理技巧都可運用,可建議病人學習肌肉放鬆或接受呼吸訓練。生活型態的改變,例如:規則的睡眠、運動、維持健康的飲食都可以幫助病人重獲新生。

        若你有親友有出現創傷症候群的話,你可以:

一、允許他說出對整著事件的描述。
二、支持與接受他表達情緒,允許他哭泣,甚至可以幫他說出他的心情,「你一定很難接受」「你很遺憾來不及」。
三、適切的肢體撫觸與擁抱。
四、協助他找到支持團體或有關的社會資源,必要時請心理專業機構或精神科協助。

地竹(涼心緩脾、消痰止渴)

■正義
別名:山雞米、竹葉麥冬、迷身草、淡竹葉、林下竹。
生長習性:生於山坡林下或路旁陰濕處。
生態:為禾本科淡竹葉屬多年生草本植物。花期 7至 9月。
採集加工:藥用枝葉或全草。夏木花期前割取嫩枝葉或連根挖出,曬乾用。
成分:莖葉含有三萜化合物、蘆竹素、印白茅素、蒲公英賽醇和無羈萜等。
性味辛淡、甘、性寒。
功用:涼心緩脾、消痰止渴、利尿。
驗方:
1.煩熱、中暑:地竹適量水煎服用或地竹、三點金、桑葉各適量水煎服用。
2.熱病煩燥:地竹 30克、葛根 15克水煎服用或淡竹葉 30克、葛根 15克水煎服用或淡竹葉 10至 15克水煎服用。
3.口舌生瘡、尿少短赤(小便黃赤):地竹、木通生地各 12克,甘草稍 6克水煎服用。
4.口乾唇燥、心煩不服:淡竹葉 10克,生石膏 30克,製半夏 10克,麥門冬 20克,人參 6克,炙甘草 3克,梗米 12克水煎服用。

本文載自2014/04/24"中華醫藥網"

荷葉 消暑瘦身

■圖文∕呂晃禎
 自古以來荷葉就被用為消暑良藥。「食療本草」:荷葉味苦、性平、入脾、胃、歸肝經,能清熱解暑、生發清陽、涼血止血;用於暑熱煩渴、暑濕泄瀉、血熱吐■(血刃)、便血崩漏。李時珍「本草綱目」:生發元氣,裨助脾氣,澀精濁,散瘀血,淆水腫、廱腫,發痘瘡。治吐血、咳血。■(血刃)血、下血、尿血、血淋、崩中、產後惡血、損傷敗血。
 此外,自古以來醫家就把荷葉奉為瘦身良藥,因荷花的根(蓮藕)和葉皆有利尿、通便之效。以現代藥理解釋,荷葉中的荷葉鹼可擴張血管、清熱解暑、有降血壓及降血脂作用,是臨床常用減重藥物;究其理是服用荷葉後,在腸壁中會形成一層脂肪隔離膜,有效防止小腸對脂肪的吸收運用。另外,荷葉含有一種特殊黃酮類化合物,可抑制胰脂肪脢,使食物中脂肪無法在腸道中順利分解就直接排出,長期減少身體脂肪吸收,達到減重瘦身目的。

減重效果快


自然改變飲食習慣

 荷葉減重主要有以下幾個特點;效果快,約 1-2月就可見到效果;價格低廉、藥源充足,一般中藥房就可買到;使用方便,不論泡茶、煮湯、熬粥皆可;藥食同源,無毒、幾乎沒副作用,不會對身體產生不良影響,適用於大多數肥胖者;服用荷葉減重不必節食,更是多數肥胖者的最愛;因荷葉可改變飲食習慣,使人在不自覺下,慢慢喜愛清淡食物,油膩的東西自然就會越吃越少;體重下降後,不會因不服用會有反彈作用。
 荷葉含許多生化成分,如蓮鹼、原荷葉鹼、荷葉鹼等多種生物鹼和維生素,枸櫞酸、酒石酸、蘋果酸、草酸、琥珀酸;並含有抗有絲分裂作用的鹼性成分。另外,荷葉所含黃酮類物質,是很好的氧化自由基的清除劑,可以提高 SOD(超氧化物歧化酶的活力,減少 MDA(脂質過氧化物丙二醛)和 OX-LDL(氧化低密度脂蛋白)的生成,另一類活性物質 oslim的生物鹼活性,具降血脂和抗病毒功能。總結現代藥理研究,荷葉具解熱、抑菌、解痙、降血脂、降膽固醇作用;臨床用於暑天外感身痛和脾濕瀉泄療效也很好。如暑熱瀉泄,常與扁豆等配伍運用;用於清熱解暑則與藿香、佩蘭同用。

止血作用 經期不宜使用

 荷葉功用很多,隨其治療目標不同炮製方法也會有所差異,如清熱解暑宜生用,一般皆以曬乾品為主(忌陰乾,易發霉故),但用於散瘀止血等症則宜炒炭為佳。荷葉乎沒有副作用,但女子月經期間不可飲用(因荷葉有止血作用)。一般而言適合大多數人飲用,不過太瘦或氣血很虛弱、孕婦建議不要飲用較安全;如用鮮品可能會偏涼性,平常四肢不溫、腹脹便溏宜慎用;最值得注意的是,荷葉不能接觸銀器和桐油,否則可能產生毒性或降低療效。購買時以葉大、乾淨、色綠者為佳,一般乾品的使用量 3-5錢為原則,鮮品可增至 10-15錢,炭品 2-3錢(孩童量減半)。簡介 3種茶飲供大家參考:
 乾荷葉茶:乾荷葉每次 15-25克,用大茶杯開水沖泡 15-20分鐘,每天 2次,連續 1個月,飯前服用效果較好。(如目的是減重泡 1次就好,如消暑解可沖 2-3次)。
 山楂荷葉消脂茶:山楂 15克、荷葉 15克用約用 1000cc水或更多,煮 10-15分鐘,濾渣後飲用,可預防高血壓及肥胖症。
 荷葉烏龍茶:荷葉 10克、烏龍茶或茶 6-8克泡茶,連服 1-2個月,適合高血脂、輕微動脈硬化患者使用(兒茶素除能抗癌外,烏龍茶具有分解脂肪、抑制膽固醇等作用)。
(作者為私立大仁科技大學講師、高雄榮民總醫院傳統醫學中心特約醫師)

本文載自2014/04/24"中華醫藥網"

2014年4月24日 星期四

銀髮族的飲食保養

/張仙平
 從飲食著手保養身體,對銀髮族很重要。正確飲食不僅可以調理,更可以減少內臟器官的負擔。現在,就讓營養師教您怎麼吃吧!
 ■全穀根莖類:
 養生的選擇以纖維多的最好,才能幫助排便與控制血脂肪。所以早餐吃麥片或綠豆粥、午晚餐吃糙米或胚芽飯,還有老祖宗常吃的地瓜、南瓜、山藥等根莖類都是很好的選擇。
 ■蔬菜類:
 蔬菜類具有豐富纖維、低熱量的優點,不同顏色的蔬菜含有不同的特別營養素,比如紅橘色蔬菜β -胡蘿蔔素較多、紫色蔬菜花青素較多、菇類多醣體較多、深綠色蔬菜鐵質較多、海藻類鉀離子較多。蔬菜一天建議量約 3-5碟,所以一餐一碗的蔬菜是必須的。挑選上則是顏色種類越多越好。
 ■豆蛋魚肉類:
 這些食物都是平日蛋白質的來源,不想讓身體老化太快,還是要正確選用。每餐總量約半個手掌大,有疾病問題者需要再與營養師討論份量。種類選擇建議多選黃豆製品、魚及雞肉等白肉,飽和油脂較少。
 ■水果類:
 水果含有豐富的維生素礦物質、抗氧化物及纖維。份量建議一天約女性拳頭大小 2-4個,但有慢性病的病患還是要與營養師討論份量。
 ■低脂乳品類:
 牛奶鈣質含量豐富,對銀髮族是必須的。份量建議一天為 300-500cc,選擇低脂或脫脂較佳。若喝牛奶有腹瀉問題,可以選擇優酪乳或市售銀髮族奶粉,這類食品乳糖較少,而且多了益生菌,對老化的腸胃也是很好的保養。
 ■油脂與堅果種子類:
 好的油可以幫助控制膽固醇,也能提供必須脂肪酸,對老化的細胞與皮膚都是必須的。不管橄欖油、葵花油、芥花油、苦茶油、沙拉油,只要是室溫下液態的植物性油脂都可以。控制少油的方法,建議可以一餐約一道菜用炒的,其它就用蒸、滷、烤、涼拌等少油烹調。另外,別忘了杏仁、核桃、瓜子、花生等堅果類,含有豐富的單元不飽和脂肪酸,每天一湯匙,也可以幫助控制血脂。
 ■水:
 水是最容易被忽略的食物,但缺水會讓細胞與身體酵素沒辦法好好運作,當然就會加速老化速度。所以別忘了,一天 2000cc的飲水量(包含牛奶與湯汁),當然以最健康的白開水或無糖茶最好。
 除了飲食之外,適度運動、良好的睡眠、紓解壓力、維持健康體重,也是銀髮族保養不可忽略的重點。
  (本文作者為益富營養中心執行長 )
 
本文載自2014/04/23"中華醫藥網"

2014年4月22日 星期二

玉竹(滋陰潤肺、胃生津)


文圖/胡德欽
別名:萎蕤,靠山竹,馬兒花。
形態:百合科多年生草本,葉互生,葉片長卵形,花自腋生 1至 3朵花,綠白色,筒狀。
性味:味甘,性平。
功效:滋陰潤肺,養胃生津,止渴,益氣,杻挫傷,肺虛燥咳,脾虛胃弱,口乾食少,內熱消渴,先天不足症。
用法:
1.玉竹乾品 2至 3錢,水 300c.c煎服,分 3次服,有滋養強壯身體功效。
2.玉竹地下莖適量,磨汁,塗於紗布上,敷患部,每日換 3次,治扭、挫傷。
3.玉竹、黃芪、浮小麥各 3錢至 1兩,水煎服,治體虛引起的身汗盜汗。
4.玉竹地下莖可製澱粉或供食用。
禁忌:中寒便溏,痰濕內盛者忌服。
本文載自2014/04/21"中華醫藥網"

何杰金氏症 化療電療後中醫調理


沙參、麥冬、石斛、陳皮、仙鶴等、黃耆為常治療本病化療電療後常見用藥。
 「老闆您的店最近怎麼都沒開呢?」現炒店何老闆夫妻一同到門診來,「我得到何杰金氏症,已歇業 3個月了,目前接受化療中,來尋求陳醫師您的協助。」望著 43歲的何老闆,心中不禁感嘆,造化弄人!
項目 在台灣淋巴癌約占所有癌症的 2%,淋巴癌大體上可分為何杰金氏症和非何杰金氏症兩類。何杰金氏症的病理組織型態大致可分為: 1.結節硬化型:主要發生在年輕成人。 2.淋巴球型:孩童較常見。 3.混合細胞型。 4.淋巴球缺乏型:常發生於老年人。
 淋巴癌是身體淋巴系統產生免疫失調的一種癌症。淋巴系統-主要是負責體內白血細胞的輸送。人體的淋巴系統是由淋巴細胞、淋巴管、淋巴結及淋巴結以外的淋巴組織或器官(例如脾、腸胃道、鼻咽部、胸腺、肝、骨髓、腦部、皮膚、甲狀腺及扁桃腺)所構成的,和動、靜脈循環並列人體三大循環系統,是身體免疫系統中很重要的一環。
 何杰金氏淋巴癌從 1832年被 Thomas Hogkin醫生發現,這種病人體內會生出一種不正常的李特‧斯頓伯格細胞( Reed-Stomberg),這是一種從B淋巴球衍生而出的細胞。通常它的細胞病變是由體內某處淋巴結開始,再以漸進的方式,逐步向固定的淋巴結侵襲,最後再進入肺、肝、骨,較少進入骨髓。
 為什麼會得淋巴癌?常見原因如下:
 一、免疫系統缺失:先天或後天免疫缺乏的病人。
 二、病毒感染:除了愛滋病毒感染外,還有 1.EB病毒 2.第一型人類T淋巴球性病毒。
 三、放射線:常接觸放射線、原子能的人。
 四、遺傳。
 五、有機溶劑、化學物:如橡膠廠工人、船廠工作者、銲匠較常發生淋巴癌。
 六、其他:如長期接觸清潔劑、除草劑、染髮劑者,也可能較易罹患淋巴癌。
 淋巴瘤初期常會出現無痛性淋巴腫大,特別是頸部、腋下、鼠蹊部或腹股溝部位的淋巴結,也可能出現在體內,例如後腹腔、縱膈腔淋巴結。有時伴隨不明原因發燒、夜間盜汗、持續性倦怠、不明原因的體重下降、皮疹、皮膚發紅等……。
 何杰金氏症的治療主要是化療和電療,這兩種治療過程常會有一些不適症狀,耗氣傷陰耗血,中醫透過辨證,益氣養陰養血,扶正卻邪,增強患者抵抗力!常用益氣藥材如黃耆、黨參、太子參等;養陰藥如:沙滲、麥冬、石斛、天花粉、知母等;養血藥如:當歸、何首烏、枸杞、熟地等;若有嘔逆,常用麥冬、半夏、生薑、竹茹、旋覆花、代赭石、丁香、櫛蒂等。血熱則涼血,如丹皮、赤芍、生地、仙鶴草等;若有脹氣,則用柴胡、枳實、生白芍、甘草、陳皮、青皮、大腹皮等,食慾差則加麥芽、雞內金、烏梅、穀芽、神曲等。配合針炙,循經取穴,加強療效。
項目 (作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人,崑山科技大學助理教授,西醫內科專科醫師)
本文載自2014/04/21"中華醫藥網"

  淋巴瘤

淋巴系統功能    淋巴瘤成因    分類     臨床表徵    診斷
    分期    治療    預後

項目項目
在美國,淋巴瘤患者約占了所有癌症患者的5﹪;在台灣,則約占所有癌病的2﹪。淋巴 癌大體上可分為何杰金氏 症和非何杰金氏症兩類。在美國,40﹪以上的淋巴癌是何杰金氏 症,但在台灣地區則90﹪以上為非何杰金氏 症,尤其近十年來的發生率急速地增加,已在癌症死亡率排名榜上高佔第九位。
由於診斷及號各療的進步,使得淋巴瘤的治療效果大為提升,甚至可以根治。所以當被診斷出淋巴瘤時,切記應尋求正統之治療,千萬別放棄治的機會。
淋巴系統功能
人體大部份的器官都有淋巴系統的存在,在體內淋巴系統負責對抗疾病與感染,其在人體的免疫系統上扮演的舉足輕重的角色。淋巴系統有著像樹枝的管狀網絡遍佈於全身,在血管週圍並深入器官,淋巴管攜帶著淋巴,內包含著能對抗感染的淋巴球。沿著淋巴管網絡隆起的器官稱為淋巴結,而淋巴結叢集常出現於腋下、腹股溝、頸部、胸部及腹部,其它淋巴系統包括脾臟、胸腺、扁桃腺、骨髓等)。淋巴組織同樣出現在身體的其它部位,包括胃、小腸和皮膚。
淋巴結的主要功能是過濾並吞噬外來入侵的細菌或病毒,另外也製造淋巴球。淋巴球是屬於白血球的一種,它負責的就是身體的免疫功能,又可分為B細胞及T細胞。當人體受到一些內在或外在的致病因素刺激時,B細胞會製造免疫球蛋白來對抗及消滅這些致病原。T細胞則會分泌一些細胞激素,促使另一類的細胞如單核球等來消滅入侵的致病因素。當身體某一部份有病原體侵入時,該部位附近的淋巴結內的淋巴球便會進行上述的免功能,以保護身體對抗外來之病菌。
當淋巴系統的細胞發生病變或分化成不可控制的突變細胞,時即可能轉變為淋巴瘤。由於淋巴系統存在於身體的各個部位,所以淋巴癌可能會開始生成於身體的各部位。非何杰金氏症可能會發生於單一個淋巴結,或一群的淋巴結,甚至是其它器官。如病患診斷非何杰金氏症時,通常是指身體的多個器官的淋巴細胞發生癌病變,包肝、骨髓和脾臟。up
淋巴瘤之成因
當淋巴組織內的淋巴球變成癌細胞時,即稱為淋巴瘤。淋巴瘤的發生原因尚未確定,可能的原因有:人體免疫系統的缺失、濾過性病毒的感染、放射線或藥物的使用或遺傳性家族史。
1. 免疫系統的缺失
在先天後天免疫缺乏的病人,如器官移植後必須常期接受「免疫抑制劑」治療者,某些自體免疫疾病的患者或愛滋病毒感染患者,都較容易罹患淋巴瘤。
2. 病毒的感染
除了愛滋病毒感染外,其它與淋巴瘤有關的病毒包括:Epstein-BarrEB)病毒感染與一種高度惡性盛行於非洲的布凱特氏淋巴瘤(Burkitt’s lymphoma)有關。第一型人類T淋巴球細胞性病毒HTLV-IHuman T-cell Ltmphoma Virus, type-I)病毒感染後所引起的「成年型T細胞白血病或淋巴瘤」。
3. 放射線或藥物的使用
曾做過放射線或化學治療的何杰金氏病,或曾接受過化學治療的真性紅血球過多症的病人,也都較容易衍生後續的淋巴瘤。
4. 遺傳
在家族性方面的研究,遺傳的因素有一部份的影響,部份染色體的異常在特定的淋巴瘤病患身上也得到證實。up
淋巴瘤分類
淋巴瘤可區分為1.淋巴結的淋巴瘤2.淋巴結以外的淋巴瘤。人體淋巴結以外的相關淋巴系統組織遍佈於脾臟、扁桃腺、腸胃道、鼻咽部、肺臟、肝臟、骨髓、腦部、皮膚和甲狀腺等部位,也就是上述部位皆可能發生淋巴瘤。至於別的癌症若轉移到淋巴結時,稱為淋巴轉移而非淋巴瘤,例如:肺癌轉移至頸部淋巴結稱為肺癌併淋巴結轉移,而非肺淋巴瘤。
過去淋巴瘤分類非常複雜,對於病患在治療和追蹤結果比較都造成醫療人員的困擾。1982年,美國國家癌症研究所提出了一套「操作制式化(Working formulation)」分類法,以作為目前全世界通用的淋巴瘤分類法,它主是根據淋巴瘤明無殘存濾泡之結構、細胞型態、大小等特徵將其分為高度惡性、中度惡性及低度惡性三種。
何杰金氏病的病理組織型態則不像淋巴瘤複雜,它大致可分為:1.結節硬化型:主要發生於年輕成人;2.淋巴球型:孩童較常見;3.混合細胞型;4.淋巴球缺乏型:常發生於老年人。
非何杰金氏淋巴瘤基本上是源自於BT淋巴細胞的病變,雖然根據其免疫、形態、分子生物及臨床特徵等差異可分為30幾類。但臨床上大略區分為低惡性及侵襲性兩大類型。在台灣地區T細胞淋巴瘤約佔20-30%,侵襲性B細胞約50-60%,而低惡性B細胞淋巴瘤發生率較國外低,約佔10-15%

低惡性度非何杰金氏淋巴瘤生長速度較慢,
80%以上的患者初次診斷時已屬第III/IV期,但多無明顯症狀或僅有輕微症狀,一般有5年以上之存活期。通常化學治療效果不佳容易復發,易在疾病後期發生細胞的轉形而急速惡化。至於侵襲性非何杰金氏淋巴瘤,包含中惡性度和高惡性度淋巴瘤,疾病進展快速而容易引起嚴重的症狀,若未治療只有數週至數月之壽命,然若早期迅速給與積極的治療,有70-85%的病人會獲得明顯療效,其中甚至有25-30%的人可因此痊癒。

up
淋巴瘤之臨床表徵
淋巴 瘤初期常會出現無痛性淋巴腫大,特別是頸部、腋下、鼠蹊部或腹股溝部位的淋巴結,也可能會出現在體內,例如後腹腔、縱膈腔淋巴結。肝脾腫及腹部腫瘤也經常發生,有時會伴隨不明原因發燒、夜間盗汗、持續性倦怠、不明原因的體重下降、皮疹、皮膚發紅等,如腫瘤壓迫到臨近器官則會造成臨近器官不適之症狀,但是當出現以上症狀時,並不代表我們確定它為淋巴 瘤,其它的原因也可能導致以上症狀,所以當病患出現以上問題時,必須由醫師做更進一步的檢查以確定病因。雖然大部份的淋巴腺腫大常因發炎及感染的原因居多,但非何杰金氏淋巴瘤早期除了淋巴結腫大外,常是沒有任何症狀的。當淋巴結發現異樣時,應該立刻去看醫師,這樣才能儘早被診斷及治療。當症狀出現時,可能會為醫師診斷的依據,並且增加提早診斷及治療的可能性。 而日漸長大的淋巴瘤會對臨近的正常組織產生壓迫或造成阻塞,進而使該處之器官功能受損。以下介紹淋巴瘤對不同器官組織所造成的影響:
1. 呼吸系統
如直接侵犯肺臟、肋膜、心包膜,則會造成咳嗽、呼吸困難、肋膜腔或心包膜腔之積水。
2. 腸胃道系統
腸胃道受到侵犯或發生腹膜腔後腫大淋巴結壓迫,將可能造成腹脹、腹痛、胃腸潰瘍、穿孔、出血、吸收不良等症狀。
3. 肝膽系統
腹腔內淋巴結腫大後會引起膽管阻塞造成膽汁無法排除,或因直接侵犯肝臟而引起黃疸。
4. 鼻腔及鼻咽腔
可能會引起鼻塞、流鼻血等一些類似慢性鼻竇炎的症狀。
5.骨髓
造血功能變差,紅血球減少出現貧血而臉色蒼白;血小板減少會造成不正常出血,血液中含有不正常的淋巴球細胞。
5. 神經系統
如淋巴瘤侵入脊椎管,壓迫脊髓或脊髓神經,會造成疼痛、感覺異常等神經系統症狀。
6. 中樞神經系統
淋巴瘤如侵入腦膜或腦實質內,會造成顱內壓增高,引起頭痛、視力模糊或運動失調。
其實大部份的淋結腫大多是發炎或感染居多,真正屬於惡性腫瘤只佔少數。如昭淋巴結有紅、腫、熱、痛的情形,或是鄰近組織有發炎現象,則大多為淋巴結炎。如淋巴結腫塊已存多年,且未長大或生長緩慢,其惡性機率也不大,但如有任何懷疑,仍應就醫做詳細的檢驗,才不至於耽誤就醫時機。回到TOP
淋巴瘤之診斷
如果懷疑是非何杰金氏症時,醫師會詢問您的個人病史並且執行理學檢查,以來確定診斷。檢查可能包括觸診頸部、腋下、腹股溝淋巴結或血液檢查。醫師可能為你做全身的檢查,包括血液常規與生化檢查、X光、電腦斷層、核磁共振或是淋巴管攝影(Lymphangiogram)以檢查身體其它部位器官及淋巴組織是否有癌化細胞,更進一步的淋巴組織病理切片也可的確立診斷。
要確定是淋巴瘤時,仍必須是藉由淋巴結的病理組織切片才能確立診斷。由於淋巴瘤的病理分類非常多,且不同的分類及分化程度,其治療方式和預後是完全不一樣,所以病理組織切片是非常重要的。除了臨床上的症狀可以提供診斷參考外,醫師還會了解詳細的病史及做身體檢查,檢查的項目可能包括了:
1.  血液常規檢查
抽血結果可能會呈現貧血,此是由疾病本身所造成,或是骨髓受侵犯所引起;有1/3的病患白血球會增加,特別是嗜伊紅性白血球;部份病患會有血小板減少情形;紅血球沈降速率也會升高。
2. 血液生化檢查
包括肝、腎功能及電解質的檢查。淋巴瘤的增殖速度發常的快,常引起高尿酸血症,部份血清鹼性磷酸酶、乳酸去氫酶會升高。
3. 胸部X
了解緃膈腔淋巴結或肺部是否受到侵犯。
4. 腹部超音波
可偵測肝、脾是否受到侵犯,如果看到懷疑的病變處,可做肝臟穿刺或切片檢查來確定。
5. 電腦斷層攝影
包含胸部、腹部及骨盆腔的斷層攝影來評估深部的淋巴結是否有被侵犯而腫大。
6. 骨髓穿刺切片檢查
以了解淋巴瘤是否侵犯至骨髓。
7. 淋巴攝影(Lymphangiogram
淋巴攝影技術不易且較易引起過敏反應,所以並不是所有的病患都須做此項檢查。
8. 磁振照影
9.  剖腹探查術
常用在何杰金氏病,目的在於觀察胰臟是否受到侵襲。up
淋巴瘤之分期
醫師必須瞭解淋巴瘤的分期,才能針對不同的病情來做最適當的治療。
  • 淋巴結感染的數目
     
  • 淋巴結感染的部位
     
  • 是否擴散至骨髓、脾或淋巴系統以外的器官,像是肝臟。
醫師可能會替你安排一些檢查來更進一步確認淋巴瘤的分期,包括一些淋巴結、肝臟、或骨髓的病理切片。明確的診斷與完整的分期,將有利於往後治療的安排及預後之判斷。
臨床上,淋巴癌可分成四期 :
  • stage I  : 有一處淋巴區域有淋巴瘤細胞侵犯。
     
  • stage II  : 橫膈之同一側有兩處以上的淋巴區域或一處淋巴結和一處淋巴結外器官有淋巴癌細胞之侵犯。
     
  • stage III  : 橫膈兩側皆有淋巴癌細胞侵犯時。
     
  • stage IV : 淋巴瘤瀰漫性地侵犯各器官或淋巴結時,尤其是一旦侵犯到骨髓時,即屬第四期。
此外每一期別可再區分為AB期。若患者沒有不明原因超過38℃之高燒、夜間盜汗及6個月內體重減輕10%以上之症狀則為A期,反之為B期。up
淋巴瘤之治療
淋巴瘤的治療方式必須依照其細胞型態與臨床分期而訂出治療計劃。淋巴瘤的治療方式包括放射線治療、化學治療及復發使用高劑量化學治療合併自體或異體周邊血幹細胞移植。以下依不同惡性度及期別的淋巴瘤臨床治療方式:
1. 低惡性度淋巴瘤:又分為低期別及高期別來區分:
-低期別(III期)的淋巴瘤病患,一採用放射線治療,約有10~15%的病患在經過適當的放射線治療後得到緩解。
-高期別(IIIIV期)的病患,病期長且無明顯的症狀,可先觀察,不必急於給予全身性化學治療,等病患出現明顯症狀再進行化學治療即可。
2. 中、高惡性度淋巴瘤
主要的方式為化學治療,因為其病程進展快速,如沒有給予正確、有效的治療,短期內可能會造成生命危險。如積極化學治療70~85%的患者可達緩解,甚至有25~45%的患者可達痊癒。目前其複合式化學治療處方CHOPCyclophosphamideDoxorubicinVincristinePrednisolone),通常每三個星期為一個療程,可能需要治療6~8個療程。
3. 何杰金氏病
何杰金氏病本身就較少侵犯淋巴結以外的器官,其治療效果也不錯。對於第III期病患可使用放射線治療,第IIIIV期病患則需加上化學治療,MOPPNitrogen mustardVincristineProcarbazinePrednisolone)及ABVDAdrimycinBleomycinVinblastineDacarbazine),每四星期為一週,約要6~8個療程。
4.骨髓移植( Bone marrow transplantation ; BMT )
針對復發的患者,骨髓或造血幹細胞移植常做為治療方法之一。先使用高劑量化學治療或放射線治療,盡可能摧毀體內殘留的淋巴瘤細胞,而再移植入已先存好的的骨髓或造血幹細胞來避免造血系統的無法恢復。目前除了復發的患者,對初步診斷的非何杰金氏淋巴瘤患者,若同時具有多個不好的預後因素(易復發),則也可考慮於傳統化療療程結束時,再給於高劑量化療及移植,以減少復發之機率。
5.免疫療法(immunotherapy)
在近年已漸漸成為癌症治療的主要療法之一,其原理乃直接或間接利用人體免疫系統內的免疫細胞及抗體來對抗癌症,或減少因癌症或其治療所引致之副作用。通常抗體常被設計來認識與對抗特殊的抗原,而其抗癌作用具有療效高且副作用低之特性。因90% B淋巴細胞非何杰金氏淋巴瘤,其淋巴瘤細胞上會有CD20表面抗原,新近發展出之對抗CD20的單株抗體Rituximab,便是利用其與CD20抗原結合,所引起的補体依賴性細胞毒殺作用(CDCC)及抗體依賴性細胞毒殺作用(ADCC)等免疫反應,來達到消滅淋巴瘤細胞的目地。
有一些新的臨床試驗可以讓符合條件的非何杰金氏症病患加入,嘗試新的治療方式,有關於淋巴癌的臨床試驗,詳細情形可洽詢血液腫瘤科,電話87927208up
淋巴瘤的預後
預後是對疾病未來進展和結果的預測參考。非何杰金氏淋巴瘤患者的不良預後因素包括組織形態、年齡大於60歲、腫瘤大於10公分、淋巴結外部位侵犯大於一個以上、第3/4期、有B症候群(體溫38℃、不知名之疲倦、體重減輕、夜間盜汗) 、及異常的血清乳酸去氫?數值(LDH)(2微球蛋白((2-microglobulin)濃度。
項目 一般而言,在低惡性淋巴瘤中的濾泡型、黏膜相關淋巴組織型、皮膚退化性大細胞(anaplastic lanrge)淋巴瘤,其5年存活率大於70%;小淋巴球、類漿細胞型(plasmacytoid)、淋巴腺邊緣區B細胞淋巴瘤(nodal marginal)5年存活率介於50%到70%。而在侵襲性惡性淋巴瘤中的瀰漫性B大細胞、縱隔腔大細胞及Burkitt氏淋巴瘤,5年存活率則介於30%到49%;至於周邊T型細胞、T淋巴母細胞、HTLV-1陽性之成人T細胞、γ/δ型T細胞淋巴瘤患者之5年存活率則少於30%。 up

2014年4月21日 星期一

通城虎(祛風止痛,解毒消腫)

/正義
別名:五虎通城,定心草,血萎,福氏馬兜鈴。
形態:為馬兜鈴科,馬兜鈴屬,多年生,革質,纏繞藤本植物。葉互生。春天開花,花單生,葉腋,帶紫色。結果實為蒴果。
採集:夏秋採集,洗淨,切片,曬乾備用。
項目藥用:根、莖藤、葉。
性味味苦,辛,性濕。有小毒。
功用:祛風止痛,利水消腫,清熱解毒,止咳化痰。
方例:
1.胃痛、腹痛:通城虎、細辛、樟樹根、泡泡草、崖椒各 3克水煎服用,或定心草、細辛、樟根、苦蘵、崖椒、雙面刺各 15克水煎服用,或通城虎 3克,研末,沖開水服用,或通城虎鮮葉 1~ 2葉放嘴巴嚼食。
2.毒蛇咬傷:通城虎 10克,大黃、七寸金、雨傘仔、貓公刺、天竺癀各 10克,金不換、丁香、鼠尾癀、雞爪癀、茶匙癀各 6克水煎服用,或通城虎、八角蓮、山蒼樹根二層皮各 30克共搗爛,淘米水調塗傷口周圍。或通城虎、苦參根、滿天星、大黃、雙面刺、半夏、通草、百部獨活各 3克共研末,每小時服 3克。
3.肺熱咳嗽:通城虎 6克,阿膠 10克,牛蒡子、杏仁各 6克,甘草 3克水煎服用。
4.急性咽炎:通城虎、杏仁、款冬花、紫蘇子各 10克水煎服用。
5.妊娠水腫:通城虎 6克,香附、紫蘇葉、木瓜、大腹皮各 3克,烏藥、當歸各 10克,炙甘草 3克水煎服。
本文載自2014/04/20"中華醫藥網"

入夏 食不同

 春天陽氣生發,夏天驕陽似火,春夏交際的時候,氣候由溫暖逐漸轉為炎熱,人體也會隨之產生一些變化。在季節轉換時,飲食上特別要注意。
 春天人體各組織器官功能日趨活躍、夏天人體能量消耗逐漸增加,這時飲食應注意提高蛋白質、碳水化合物的攝入量,如魚類、瘦豬肉、雞肉、動物肝臟、蛋黃、牛奶、豆漿等。
 春夏交際的時候,要多吃黃綠色蔬菜與時令水果,來補充維生素和礦物質的不足,以防止口腔炎、口角炎、舌炎和某些皮膚病,此時也正是各種野菜生長旺盛的時候,野菜所含的營養物質普遍高於栽培蔬菜,配合當令當季的蔬菜水果飲食,會有促進健康的效果。
 《飲膳正要》說:「春氣溫,宜食麥以涼之。夏氣熱,宜食粟以寒之。」這是中醫的飲食觀念,適當飲用綠豆湯、紅豆湯、酸梅湯以及綠茶、菊花茶,可以防止體內積熱。另外不宜進食羊肉、麻辣火鍋以及辣椒、花椒、胡椒等大辛大熱之食材,避免體質變為燥熱,產生皮膚發炎感染性等疾病。
 入夏之後,更要注意飲食衛生,食物最好現吃現買,並妥善保存。剩飯剩菜須經加熱後方能食用,對腐爛變質的食物切莫心慈手軟,要丟棄處理。
 生吃蔬果一定要洗淨,各種餐具應定期消毒。另外飲食中可適當放些大蒜、醋等,並養成飯前便後洗手的習慣,可預防急性胃腸炎、食物中毒、下痢、肝炎等消化道疾病從口而入,如此便能安全、健康的度過春夏時節。

(柳營奇美醫院中醫部主治醫師曾裕芳提供,記者陳佳伶整理)
 
本文載自2014/04/20"中華醫藥網"

雞爪樹(袪風除濕、健脾理氣)

■正義
又叫:雞爪風,串珠酒餅,酒餅葉,半夜蘭,假鷹爪。
形態:為番荔枝科假鷹爪枝條粗糙,灰白色凸記的皮孔。花冠大,白色。果小,長圓形,排列成串珠狀,形狀如雞爪故稱為雞爪樹。
藥用部分:根、葉,生長環境:生於山坡,丘陵,路邊,或林邊灌叢中。
採集:全年可收鮮用或曬乾備用。
性味:味辛,性微濕有小毒。
功用:袪風除濕,健腺理氣,袪瘀止痛;止血止瀉。
驗方:
1.風濕性關節炎:雞爪樹根,豨薟草,海桐皮各 30克水煎服用或浸米酒服或雞爪樹根,垂穩石松,千斤拔各 15克,雞血藤,牛膝各 10克水煎服用。
2.腹脹腹瀉:雞爪樹根 15克,番石留葉,桃金娘葉,楓樹葉各 10克水煎服用。
3.痛經:牛母乳根,雞爪樹根,艾草葉各 30克,香附子 10克水煎服用。
4.跌打損傷:假鷹爪葉(鮮用)適量,搗爛加米酒敷患處。
5.消化不良腹瀉:雞爪樹根,獨腳金,葫蘆茶,爵床,布渣葉各 10軦水煎服用。

本文載自2014/04/19"中華醫藥網"